1弱视病因机理
在中医古籍中并未出现和弱视疾病相关的记载,依据该病外无翳障,仅仅有模糊症状,将其归为小儿青盲或者视瞻昏渺的范畴。其病因机理多为精神疲劳、元气微弱以及血液稀少等虚证。当代医学家们对这种病的发病原因认识也各不相同,焦志军,彭建芳等人认为弱视主要是因为患者先天脏腑功能微弱,乌珠禀赋不足,神光散发无权,眼睛滞涩;后天未精心调养、失去了最佳治疗时机或者错误治疗,引发脏腑功能异常;或者是因为患者摄入的营养物质失衡,伤及脾胃所致。由此可知,人们之所以患弱视,主要和先天不足、后天缺乏调养以及患者引发脏腑功能异常密切相关。或者是肝血不足、或者是肾精不足、或者是脾气虚气血生化缺乏力气,导致精气不能上达至目,目失去濡养所致。
2中药治疗弱视
杨建芳,林燕子等人认为治疗弱视应该以补养肝肾、养血滋阴、有益于气血通畅、疏通经络为主,把中药材桂枝、太子参、枸杞子、丹参、黄芪、熟地黄、红花、桑葚子等蜜制成丸药给予患者服用,同时配合电脑增视仪器联合治疗,治疗效果较好。但根据赵玉成,赵勇等人的研究认为:治疗弱视应该以调养肝脏、滋补阴肾为主,可使用健明汤治疗,该汤主要组成成分为:山药、龙骨、熟地黄、菊花、菟丝子、茯苓等,其治疗的有效率高达95.8%。而岳丽菁,黄玉有等人认为采用中药明目地黄丸(白芍、丹皮、当归、石决明、菊花、山萸肉、熟地黄、蒺藜、山药、泽泻、枸杞子)配合弱视综合治疗仪,效果最佳。尤其是针对一些既往治疗没有效果的大龄弱视儿童患者,效果显著。宋峰伟采用自制的视明汤(白芍、党参、熟地黄、山药、女贞子、黄精)配合配镜矫正治疗,其治疗有效率高达92.6%。姜红,李彦明等人认为,治疗弱视应该以益气补中、健脾疏肝、养血明目为主,于是自制中药参明汤(谷芽、太子参与郁金)配合验光配镜治疗小儿屈光不正性弱视,其治疗总有效率高达96.9%.贾海波,庞荣等人通过观察中药佐治儿童弱视的效果,发现很多弱视患儿脾胃异常,故治疗应以调理脾胃,恢复脾胃正常为主。针对胃实患者采用午时茶冲剂(川穹、柴胡、防风、苍术、羌活、白芷)治疗;针对脾虚型的患者采用参苓白术散(茯苓、莲子、砂仁、扁豆、薏苡仁、桔梗)治疗,将治疗结果和对照组单一采用西药治疗方法相比,差异明显具有统计学意义(P<0.05),故得出中药佐治弱视的效果良好。
3针灸、穴位刺激按摩治疗弱视
在治疗儿童弱视中,除了采用中药辨证治疗之外,多采用传统的针灸方法、穴位刺激方法治疗。刘伟哲,程凯选取特定的穴位组(经夹脊、百会、合谷、风池、外关、翳明区位)用梅花针局部轻轻叩刺儿童弱视部位治疗,其治愈率达到63.8%。以针灸治疗为主,同时配合耳穴贴压与健脾益气活血的中药治疗,取得了良好的治疗效果。武丹蕾,刘雅等人依照弱视的中医分配类型采用梅花针治疗,效果显著。并经过研究证明针灸联合眼部训练治疗弱视,其治疗效果明显优于单独采用综合眼部训练治疗方法。王雁,周剑等人在患者太阳穴行电脉冲刺激治疗儿童弱视,当治疗半年以后,总有效率达到69.7%。何碧华,谢祥勇等人按摩患者的耳部、足底反射区、背俞及手部的相关穴位,同时配合消积导滞、梳理脾胃和中方法选取中药配方,对30例弱视儿童进行治疗,其治疗总有效率为92.6%。同时,何碧华,谢祥勇等人采用穴位电刺激联合加减中药治疗儿童弱视,对患儿眼部周围穴位(瞳子、睛明、丝空竹、攒竹、下睛明、鱼腰、四白)与手部合穴实施穴位电刺激,配合补肾健脾、通经活络活血的治疗方法,自制中药益视冲剂(白芍、党参、枸杞、木瓜、山药、石菖蒲、丹参),效果显著。
4耳穴贴压佐治弱视
现代中医研究认为,人体的耳朵部位时宗脉聚集部位,故很多医生都会采用耳穴贴压的方法治疗儿童弱视。张智银等人通过对比耳穴贴压方法联合弱视治疗仪(治疗组)和单纯采用弱视治疗仪(对照组)的治疗疗效,结果显示,治疗组治疗总有效率为85.6%,对照组治疗总有效率为63.4%,两组疗效相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。这充分说明耳穴贴压方法联合弱视治疗仪治疗儿童弱视的良好效果。张茂梅,孟永慧等人采用耳穴压豆方法治疗小儿弱视,通过王不留行籽压迫耳穴,并使之达到热、痛、酸、胀的效果,其治疗总有效率为69.7%。郑锦华,刘国家等人采用自制的益视丸耳穴贴为主要治疗方法治疗弱视,效果显著。吴烈,张国亮等人把活血增视丹贴压在选定的耳穴部位,同时结合梅花针叩刺足太阳膀胱经颈段和合谷、风池与百会等穴位,其治疗总有效率达到96.8%。刘伟哲,程凯,宫静等人在运用耳贴压王不留行籽联合特定组穴实行梅花针局部叩刺治疗,结果发现126例弱视儿童的治疗总有效率高达93.6%。
5中医治疗弱视存在的问题及展望
经过本次研究可知:虽然中医药治疗弱视效果显著,疗效可靠,但存在着剂型单一、作用机理模糊的缺点。现阶段治疗弱视的很多中药药方都属于医院自制配方或者通过多年治疗经验改良方,获取国药准字的药品较少。复方类型的中药物主要以汤剂为多,丸剂、颗粒剂很少见,并且复方的组成成分复杂多样,一种复方通常由十几种中药材组成,熬制方法粗糙,剂量大,缺乏质量标准方面的研究,不能对制剂质量实施有效的控制。儿童作为弱视的主要患病群体,剂型的中药在口味、服用剂量、方法等方面都不适宜儿童用药,同时,服用中药复方治疗很多都需要配合针灸、按摩或者现代治疗仪器辅助治疗,治疗时间较长,使得多数儿童难以坚持。中药复方治疗弱视目前临床对其治疗效果还还有待于进一步观察,其作用机理模糊。谭伟华等人通过研究分析71例弱视儿童的临床资料可知,弱视的发病机理主要是因为肝肾精亏、气血不充足及脾胃较弱所致。并且为了研究中药作用机理做了初步实验验证,推理中药治疗儿童弱视的效果可能和降低血清中微量元素――铜密切相关,其中图形视觉诱发电位可以作为中药治疗弱视的效果评定和预后预测的客观指标。因此必须加强对中药治疗弱视的作用机理研究,与此同时还要积极地改进药物剂型、认真筛选处方,进一步提升现有制剂的质量标准。参照中药主药物有效成分中的理化性质,增强疗效,尽量减少患者的服用药量,选取合适的剂型,深入研究药物在儿童身体内的吸收、分布及代谢特征,考察不同剂型的安全性及治疗效果。依照剂型的药物特征及主药物的特点,分析配入合适的辅料与矫味剂,并观察是否存在配伍禁忌情形。通过大量均匀设计与平行试验考究各种不同类型的影响因素,挑选出最佳组方与剂量,并进一步实施提取、浓缩及成型工艺等,以提高药物有效成分含量与药物稳定性,制备成疗效显著服用方便的新药物,充分发挥中药在治疗弱视方面的功效。
6总结
总之,临床普遍认为弱视主要是因为在儿童视觉发育过程中黄斑中心未受到清晰图像的刺激,导致黄斑部位的发育受到抑制,或者是患儿视觉中枢对黄斑实施抑制引起。所以应用传统的弱视训练、验光配镜及遮盖疗法是必须的,但这都是外部原因,而外因需要通过内部原因发挥作用,故中医药的治疗方法很重要。因此,需要在传统综合治疗方法的基础上,配合穴位刺激、中药、耳压以及针灸等中医治疗方法,才能起到良好的治疗效果。目前,对中医治疗弱视方面的研究主要有:苏丽萍,严宏等人采用中药联合戴镜、遮盖疗法避免患儿出现视力回退的良好效果。而王智,何湘珍等人从免疫组织化学与亚细胞病理学的角度思考,进行针刺拮抗弱视剥夺效应和脑源性神经营养因子相关性的研究,但临床治疗中不多见三年以上追踪与功能治愈的相关报道。由此可知,关于中医治疗弱视的机理、效果需要进一步研究。
