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车辆保证书

2021-07-19    作者:    来源:

车辆保证书集锦10篇

  在社会一步步向前发展的今天,保证书在我们的生活中并不鲜见,保证书的内容要写得切实、具体,要实事求是,说到做到,不能说过头话。那么,保证书到底怎么写才合适呢?下面是励志台Lztai.com小编精心整理的车辆保证书10篇,欢迎阅读与收藏。

车辆保证书 篇1

尊敬的交警同志:

  由于本人驾车(贵xxxxx),于20xx年x月xx号,下午在县交警队门口处违章停车卸货。之后来了两名巡警让我立刻开走,我给说让他们给我一分钟时间就好了。随后我就去关车门,于是他们就过来说不行,必须马上走。看他们态度如此恳切,于是我们发生了个小小的误会。

  当然,我知道此举违反了《中华人民共和国道路交通安全法第九十三条第二款》之规定。给正常行驶的车辆及行人造成不便,虽然没发生什么交通事故。但也构成了严重的交通安全隐患。如果发生交通事故那后果将不堪设想。重则危及他人及自己的生命安全。轻则也会造成一定的经济损失影响了城市风貌。

  请领导同志们放心。我一定会以认真而严肃、虔诚而紧张的态度看待交通法规。违反交通法规可能引起的后果是非常严重的,它造成的违章可能会危及生命安全、损坏公共设施,进而影响公共治安秩序,这些引起了我的深层思考。

  经过此次的教训,在交警领导的教育下,深刻的认识到了遵守交通安全法规的重要性,今后我保证将认真学习交通法规,严格遵守交通法规,增强交通安全意识。

  最后,请领导和同志看我的实际行动,保证杜绝此类事情的发生。感谢交警同志对我的教导。

  此致

敬礼!

  检讨人:XX

  XXXX年XX月XX日

车辆保证书 篇2

  XX县运管局:

  本人,XXX是个体营运车辆用户,车号为:新FXXXX),因本人在车站内违反运管站规定,趁着中午存着侥幸心理多载了一个人违规经营,被运管工作人员查扣,通过这次事情本人也认识到了违规经营对乘客和本人不负责的做法和对乘客的危害,对于昨晚所发生的事情本人确实认识到了问题的严重性,本人保证及时改正,在今后的运营过程中不再犯这种低级错误,保证以后严格执行运管局规定,不再违反规定。望贵局给予从轻处理为盼。

  致此

  敬礼!

  XX

  XXXX年XX月XX日

车辆保证书 篇3

  为创造有序、畅通、安全、和谐的道路交通环境,保护学生的人身安全,创建文明交通安全学校,让学生掌握交通法规知识,提高学生的交通安全意识、自我保护意识。班主任与学生、家长签订交通安全保证书,具体内容如下:

  一、 家长要认真教育孩子,自觉遵守交通法规,养成良好的行为习惯,不在公路上踢球、玩、戏闹。放学必须站好路队,中途不准散队、购物、串门、并排走,时时处处注意交通安全。

  二、

  三、 教育孩子乘车时要遵守秩序,注意乘车安全。 家长作为孩子的第一监护人,必须保证孩子不乘坐无标识、无证、无牌或不合格手续的报废车、农用车及无运营手续的违规车辆。

  四、 家长要教育孩子文明乘车,做到排队候车,有序上车,不将身体的任何部位伸出车外,不向车外抛撒任何物品。不拥挤,不抢座,不打架,自觉遵守乘车纪律,确保乘车期间的人身安全。

  五、

  六、 家长要确保自己的孩子不乘坐超员的车辆. 乘车的学生,家长要监督孩子在规定的时间内到指定的地点等车,坐车。不得提前出门,更不得在大街上跑闹,扰乱周边居民的正常生活。

  七、 家长要督促孩子准时上学,有条件的家长可亲自接送,严禁学生独自骑自行车上学。学生家长要经常与学校取得联系,监督孩子自觉遵守交通法规,经常对孩子进行上下学及节假日期间的道路交通安全教育和管理

  八、 家长有权监督司机,使其驾车时不饮酒、不违章、不超员,并按时给车辆消毒,保证为学生创设一个安全、良好的乘车环境,消除一切不安全因素,对违纪的司机,家长有权向有关部门和单位举报。

  九、

  年级 班 学生(签字):

  家长(签字):

  班主任(签字):

  年 月 日

  家长要认真履行好监护人的责任,使自己的孩子能够健康快乐的成长。

车辆保证书 篇4

  为确保自己在以后行车过程中的交通安全,为创造有序、安全、畅通的道路交通环境,按照交通安全法的基本要求,作为机动车驾驶员我保证做到:

  一、认真学习、自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、《机动车交通事故快速处理办法(试行)》,确保交通安全万无一失。

  二、树立以人为本的思想,自觉遵守交通法规,出行时严格遵守公安交通部门发布的相关通告,做到文明行车、安全驾驶。

  三、经常对车辆进行检查,做好车辆的维修保养工作,保持车况良好,车辆有故障绝不上路行驶,坚持出车要"三检",确保不出机械事故。

  四、绝对不酒后开车、疲劳驾驶、强行超车和超速行驶等严重违法现象。做到不开故障车,不开霸道车,服从交通指挥,确保安全不发生任何交通违法行为。

  五、服从驾校的管理,遵守学校交通安全管理制度,自觉按交通标志、标线行驶停放,注意避让骑车人和行人。为自己、家人和他人的幸福,为创建和谐社会从我做起。

  以上保证,请教练及同学们时时监督。

车辆保证书 篇5

  敬爱的交警同志:

  此次我的车辆超速行驶,严重地违法了相关的道路交通安全法规,对于道路安全造成了一定程度上的危险,给过往车辆产生了不利影响,我在此表示深深的歉意。回顾我的错误,因为我车龄不过一年,驾车技术不好,却寻求刺激,在国道线把车速开到180公里每小时。我这样的行为,丝毫没有将可能导致的交通隐患放在心上,是一种极其不负责任的行为。我深知,这条国道线限速是在80-120公里每小时。可是我无视限速标注,超速行驶,这是典型的无视法规行为。

  交警同志,我真的知错了,我坚决会改正错误。我表示愿意接受交警部门的处罚,并且如果可以,在今后我恢复驾驶资格之后,我保证决不超速行驶。

  XXX

  20xx年X月XX日

车辆保证书 篇6

  我保证认真吸取xx-xxx-x重大未遂交通事故的教训,认真做好行车工作,确保xx-xxx-x的行车安全,我保证做好以下工作:

  1、认真做好 期间的安全预防工作,遵章守纪,服从公司、停车场、行业部门的安全管理。

  2、严格遵守安全生产法律法规及工作规范,严肃安全生产操作规程,落实各项安全生产工作制度,认真参加生产活动和安全知识学习,提高全员安全生产意识。

  3、不超范围经营、不运输法律、行政法规禁止运输的货物、不行驶禁危险品通行的道路。

  4、不发生翻车事故、群伤事故、火烧车事故、泄漏事故、环境污染事故、重特未遂大交通事故及重特大交通事故。

  5、保持车辆良好技术状况,不擅自改装营运车辆。

  6、采取必要措施,防止货物脱落、扬撒等。

  7、行车前、行车中、收车后做好日常车辆和设备的检测工作,杜绝带"病"车上路行驶;以实际限速为准,不超速、不超载、不疲劳驾驶、不把车交给不合格的人驾驶、不边开车边打电话、不私装gps开头和破坏、不故意屏蔽、不违章违规操作、不发生违法违章行为、续驾驶时间不超过4小时

  8、装运危险货物的罐(槽)适合所装货物的性能,具有足够的强度,并根据不同货物的需要配备泄压阀、防波板、压力表、液位计、导除静电等相应的安全装置;罐(槽)外部的附件有可靠的防护设施,保证所装货物不发生"跑、冒、滴、漏"。

  牌照号:

  保证人:xx-x

  xx-xx年xx月xx日

车辆保证书 篇7

  一. 出车前车辆检查:

  1、出车时对车辆状况进行全面检查,确保制动、转向、灯光等安全装置齐全有效,车辆的水、电、油及其他性能正常,如发现任何异常,立即向公司行政部门报告,由公司行政部经理做出决定并采取相应措施后方可上路行驶。

  2、检查车辆的各种证件(包括行驶证,驾驶证,玻璃右上角的保险缴费单、车辆年检单)是否齐全、有效,确认证件齐全、有效后方可上路。

  二. 车辆驾驶:

  1、杜绝一切影响安全驾驶的行为发生,不酒后驾车、疲劳驾驶,不开带病车,不超速、超载、抢道,不违法行驶。

  2、如因交通违章或证件不全受到交通管理部门处罚,全部费用由本人自行承担;造成严重后果致使车辆损坏及其他人身伤亡、财产损失的,本人自愿承担全部法律责任、行政责任及全部经济损失,并对公司承担相应的经济赔偿责任。

  三. 车辆的使用、保养和维护:

  1、出车在外停放车辆,不在不准停车路段或危险地段停车,车辆驶回后停放在公司指定地段,锁好保险锁后方可离开车辆。

  2、随时保持车内外及引擎的清洁。

  3、爱惜车辆,遵守车辆安全使用的技术要求,每隔7天时间对车辆进行例行检查,发现车辆故障时立即检修,并立即报告公司行政部门,未经公司行政部经理批准,不私自将车辆送厂维修。

  四. 车辆的日常管理

  1、根据公司规定,车钥匙由车辆使用人进行保管。不出车时,本人将车钥匙交公司综合管理部保管。

  2、绝不私配车辆钥匙,如有违反承担法律及行政责任。

  3、出车洽谈业务时,遇特殊情况不能按时返回,及时通知行政管理人员,并说明原因。

  4、节假日或上班时间外使用车辆,应呈请行政部经理核准后使用。

  5、使用期间妥善保管车辆,避免人为原因造成车辆损坏、损毁、丢失,如有车辆损坏、损毁、丢失由本人全部承担责任和赔偿因此造成的全部损失。

  6、未经公司同意绝不将车辆转借、转租、抵押、出售给任何第三方,如有违反,承担一切法律责任。

  五、公司的处理措施:

  本人自愿做出上述保证,如有违反本保证的行为,本人自愿承担由此造成的全部损失,并接受公司做出的以下处理:

  1、如本人违反上述保证,导致第三方发生任何损失的,由本人承担全部责任,并赔偿造成的全部损失。

  2、如本人违反上述保证,导致公司发生任何损失的,由本人承担全部责任,并向公司赔偿全部损失。

  车辆使用人(保证人)签字:xxx

  日 期:xxx

车辆保证书 篇8

  敬爱的交警同志:

  怀着深深的自责与内疚,向您递交我的这份由检讨。此次我的车辆超速行驶,严重地违法了相关的道路交通安全法规,对于道路安全造成了一定程度上的危险,给过往车辆产生了不利影响。我在此表示深深的歉意,并向因我错误造成影响的司机表示抱歉。

  敬爱的交警同志,经过此次深刻检讨,以及听取您对我的教育,我十分深切地认识到自身行为的严重性。我表示愿意接受交警部门的处罚,并且如果可以,在今后我恢复驾驶资格之后,我将决不超速行驶。

  XXX

  20xx年X月XX日

车辆保证书 篇9

  20xx年12月17日17时00分车主从榆林智翔英菲尼迪汽车销售公司购买一辆型号为:20xx款2.5升 英菲尼迪qx50汽车一辆;车辆设别代码为: .发动机号码为: .合同成交价:人民币贰拾叁万捌仟元整(¥238000.00)。

  因乙方(榆林智翔英菲尼迪汽车销售公司,以下简称甲方)交车后30分钟内乙方(车主张志玲,以下简称甲方)驶出离甲方销售不到5公里后发现该车仪表提升系统故障,并出现故障代码。后返回甲方销售地进行交涉要求处理,甲方解释为车辆未进行pdi交车检测,由于新车在未做pdi检测会对汽车造成不必要的损害,未做pdi检测的车辆会始终在运输模式运行。这种模式只能简单行驶,很多系统没有被激活。强行使用会导致功能不全,甚至会严重损害车辆,给车辆及驾驶员的安全造成极大的危害,该责任完全由乙方交车时没有按照正规交车程序进行而造成,所以该责任全部由乙方承担。为保证产品质量,明确购销双方产品质量责任,确保产品质量合格,保证产品安全,特作如下保证:

  一、乙方提供的车辆各项均质量按照国家现行标准执行,若有不符,全额退款并承担因其造成的经济损失(包括直接经济损失和间接经济损失)。

二、该车辆若在售出后4年内若有一切故障,其相关费用由乙方全额承担。

三、该车在售出后1年内有类似故障或其他故障,乙方必须全额退款并承担起由于该车所产生的一切相关费用,无条件退款退车。

四、供货方向购货方提供加盖供货单位公章的生产许可证、营业执照复印件。

五、供货方向购货方提供加盖供货单位公章的产品标准复印件。

六、甲方车辆品质量问题进行投诉 ,供货方应积极配合妥善解决 ,如确属供乙方方的责任,乙方承担全部责任和费用。 五、本车辆质量保证书自双方签定供货合同发生供货时生效,业务终止时同时终止。

  甲方:______________________

  乙方:______________________公司 (盖章)

  乙方授权代表人:______________________

  地址:______________________________

  电话:______________________

  20xx年____月____日

车辆保证书 篇10

  甲方:(以下简称甲方)

  乙方:(以下简称乙方)

  甲乙双方经友好协商,本着平等、自愿原则就甲方一台丰田普拉多小汽车委托乙方维修保养事宜达成本协议(以下简称“协议”):

  一、 报价

  1、 项目工时:按照《湖南省机动车维修结算工时定额与收费指南》(1998版)所确定的工时定额标准。

  2、 正厂配件销售价:以对应品牌车型4s店对外销售公示价格(不得高于人保或平安保险公司价格平台)

  3、 从事汽车装饰、轮胎更换业务价格按市财政局发布的指导价执行。

  4、 如零配件市场价格浮动超过时,须由乙方向岳阳市 财政局行政政法科申请价格调整并经批准同意后才可调整结算价格。

  二、 协议范围

  服务范围为:以维持、恢复车辆技术状况和正常功能,延长车辆使用寿命为作业任务所进行的整车维修、维护、总成维修,小修、专项修理维护,维修救援,汽车装饰,轮胎更换等相关行为。

  三、 维修程序

  (一) 维修时限

  乙方对送修车辆做到随到随修,急用急修,总成大修不超过5天、全天大修不超过15天,送修单位有完工时间要求的,应最大限度满足,并为公务车辆提供24小时随时接修及道路施救服务。

  (二) 送修手续

  1、 车属单位驾驶员填写全市统一格式的《定点维修报修单》(一式二联),经维修专干审核,单位车辆管理负责人签字确认后报修,报修单位第一联由车主单位存档,第二联交由乙方结算。

  2、 乙方在实际维修过程中发现与报修范围不符时,必须先告知车属单位,经车属单位确认并重新开填报修单后再进行维修,严禁先修后补、后确认行为。

  3、 乙方不得擅自增加维修项目。维修中确需增加修理项目的,需经车属单位同意,将增加的维修事项及理由报岳阳市财政局行政政法科核准。

  4、 乙方要坚持以“修复”为主、“换件”为辅的原则,根据送修单位出具的《岳阳市公务用车定点维修报修单》(以下简称《报修单》)对车辆进行检测,对维修所需的材料费、工时费、管理费等进行测算,并提供修前检验报告反馈给送修单位,经确认同意后,方可进入维修程序。对二级维护以上的维修项目,应实行维修维修前诊断检验、维修过程检验和竣工质量检验制度。承修过程中,发现需增加维修项目的,应征得送修单位同意,并补办报修手续。维修过程中对可以修复、不该更换的零件不得更换,不得擅自扩大维修范围。

  (三)竣工车辆交接手续

  1、乙方维修车辆结束后,须提供打印结算清单,并附乙方维修明细清单,维修明细清单应注明车辆维修的具体部位和消耗的材料、部位及计价情况,注明优惠事宜,(此单一式二联甲方和定点维修厂家各执一联)乙方将结算清单、送修单交送修单位审核。

  2、送修方应在送修前的接车时仔细检查应修部分是否还在质保期内,以便得到免费维修。车辆竣工,应索取维修出厂合格证,对返修或质保期内维权做到心中有数。如维修结果符合送修要求、维修费计算合理,送修方应在《结算清单》上签字认可;如果修理结果不符合送修要求、维修费用计算不合理,或发现使用不符合要求的配件材料,送修方应以书面形式向乙方提出存在的问题,如乙方不能给予令人信服的答复,送修方可报请法定检验机构进行检验。

  3、修车更换下来的旧件应退还送修方。

  4、乙方在向送修方交接竣工车辆时,应将《报修单》、《结算清单》联和维修竣工出厂合格证一同交送修方。

  5、如送修方在车辆完工之日起5日内,没有以书面形式向乙方提出问题,而又不在《结算清单》上签字,则视为送修方同意接受《结算清单》中的内容。

  四、维修工时费和材料费

  1、维修费=材料费+工时费

  2、上述维修费为含税价。

  五、质量保证

  1、乙方所维修的车辆出厂,要符合国家关质量标准,没有国家标准的,要达到行业或部门标准,并对出厂车辆实行质量责任保障,即:一级维修车辆行驶20xx公里或竣工出厂之日起十天内;二级维护车辆行驶5000公里或竣工出厂之日起三十天之内;大修车辆行驶20000公里或竣工出厂之日起一百天之内。在上述质保期内 ,凡因修理质量问题造成车辆故障或机件损坏,经汽车维修行业管理部门认定,乙方要及时无偿地进行修复,对造成车主单位车辆安全事故的直接损失,乙方要全部赔偿。(若乙方质保期高于上述标准的,可按乙方的质保期执行)。提供其他维修服务时,其服务质量应按照不低于《机动车维修管理规定》(交通部20xx年7号令)、《汽车维修质量管理办法》中有关规定及岳阳市现行的行业标准执行。

  2、在甲、乙方双方约定的质量保证里程和时间内,因维修质量造成的机械事故和经济损失,由乙方全部负责。

  3、维修合格出厂车辆的质量保证详见乙方提供的质量保证书。

  4、乙方应保证维修所用材料是未使用过的原厂生产的合格正品,并完全符合协议规定的质量和性能的要求。乙方应保证使用的配件材料在正确安装、正常使用和保养条件下,在其使用寿命期内具有满意的性能。维修车辆移交送修方后,在质量保证期内,乙方应对由于维修技术、工艺或配件材料的缺陷以及其他由于乙方的原因而发生的任何不足或故障负责,费用由乙方负担。根据法定检验机构的检验结果或在质量保证期内,如果证明维修是有缺陷的,包换潜在缺陷或使用不符合要求的配件材料等,甲方将以书面形式向乙方提出本保证下的.索赔。

  5、如果乙方在收到索赔通知后,在协议中所附服务承诺约定的时间内没有采取措施,甲方可采取必要的补救措施,但风险和费用将由乙方承担。

  六、结算方式

  1、本协议以人民币结算。

  2、乙方在车辆维修结束并得到甲方认可后,应向甲方出具结算清单和汽车维修专用发票(税率为17%的增值税专用发票),甲方收到所有结算手续后15天内办理结算支付手续(遇节假日顺延)。

  七、双方责任

  1、甲方责任

  (1)对乙方维修质量进行监督。

  (2)协同市汽修办、监察、审计、物价、工商、技术监督、司法、财政等部门对各单位定点维修制度的执行情况实施检查,对违反规定的单位,建议有关部门按《岳阳市市直行政事业单位公务用车定点维修管理办法》进行处罚。

  2、乙方责任

  (1)乙方应实行24小时全天候服务,按行业规范和标书协议中的承诺约定对行政事业单位的汽车维修做到四优,即:“时间优先、质量优良、服务优秀、价格优惠,”并接受送修单位的监督。

  (2)乙方应严格执行协议中规定的各项维修工时费定额和收费标准及配件价格,接受市甲方及工商、物价、技术监督等部门定期或不定期的对汽车配件、维修质量、车辆档案、服务承诺等的检查。如发现有《岳阳市市直行政事业单位公务用车定点维修管理办法》第六章“监督与管理”第四十第的情况之一的,累计三次的,甲方将终止与其签订的年度维修协议。

  (3)乙方须严格执行行业规范,杜绝虚开乱领造假违规行为。

  (4)对各单位定点维修情况进行监督。及时向政府采购管理办公室反映违反《岳阳市市直行政单位公务用车定点维修管理办法》规定的有关人和部门的情况。

  (5)协议期满后,甲方授予的“定点维修厂家”的牌子,由甲方无条件收回。

  (6)协议条款和管理办法中规定的其他事项。

  八、违约责任

  1、在本协议执行过程中,甲方将定期或不定期组织对乙方执行协议的情况进行检查,如有《岳阳市市直行政事业单位公务用车定点维修管理办法》第六章“监督与管理”第四十条的情况之一的,甲方可向乙方发出警告,累计三次甲方将终止与其签订的年度维修协议。

  2、乙方在任何情况下都不得向送修方经办人提供任何形式的回扣,一经发现,甲方可立即全面终止协议,并没收履约保证金,同时提请有关部门追究有关当事人的责任。

  3、送修单位未按规定与乙方结算的,乙方有权单方面终止协议,并向送修单位追究经济赔偿。

  4、定点服务单位办理结算的价格未按其入围价格执行,第一次违规,给予警告,并处罚违规项目金额二倍的处罚;第二次违规,给予严重警告,并处违规项目金额五倍的处罚;第三次违规,取消其定点资格。

  九、索赔

  1、甲方有权根据法定检验机构出具的车辆维修质量检验报告向乙方提出索赔。

  2、在协议规定的质量保证期内,如果乙方对甲方提出的索赔负有责任,乙方应按照甲方同意的下列任一种或多种方式解决索赔事宜;

  (1)乙方同意免收该次维修的维修费用,并承担由此发生的一些损失和费用。

  (2)乙方必须用符合协议的规格、质量和性能要求的全新的原装合格品免费予以更换。同时,乙方应按协议规定,对修补或更换件相应延长质量保证期。

  (3)在质量保证期内,车辆如发生故障时,送修单位车辆驾驶员应及时进行补救,避免损失扩大,如未采取措施,乙方可以仅对初步损失进行赔偿。

  (4)如果甲方发出索赔通知后5天内,乙方未作出答复,上述索赔应视为已被乙方接受。如乙方未能在甲方发出索赔通知后10天内,按照协议规定的任何一种方法解决索赔事宜,甲方将用法律手段解决索赔事宜。

  十、乙方交货延误

  1、乙方应按送修通知单上规定的时间完成维修项目,并将竣工车辆交付送修方验收使用。

  2、如果乙方无正当理由拖延维修时间或不按期办理车辆交接手续,将受到以下制裁;没收履约保证金、加收误期赔偿或终止协议。

  3、在履行协议过程中,如果乙方遇到不能按时完成维修项目和与送修方办 理交接手续时,应及时以书面形式将不能按时交货的理由、可能延误的时间通知甲方。甲方在收到乙方的通知后,应对情况进行分析,决定是否延长维修时间。

  十一、误期赔偿

  如果乙方没有按照送修通知单规定的时间或承诺的时间完成维修工作,乙方应向送修方支付误期赔偿费,赔偿费按每车每天壹仟元收取,直至交货或提供服务为止。但赔偿费的最高限额为贰万元整,是旦到达误期赔偿费的最高限额,甲方可考虑终止协议。

  十二、不可抗力

  1、如果乙方因不可抗力而导致协议实施延误或不能履行协议义务,乙方,不应该承担误期赔偿或终止协议的责任。

  2、本条所述的“不可抗力”系指下列乙方无法控制、不可预见的事件,但不包括乙方的违约或疏忽。这些事件包括:战争、严重火灾、洪水、台风、地震以及其他甲方、送修方和乙方商定的事件。

  3、在不可抗力事件发生后,乙方尽快以书面形式将不可抗力的情况和原因通知甲方和送修方。除甲方和送修方书面另行要求外,乙方应尽实际可能继续履行协议义务,以及寻求采取合理的方案改造不受履行不受不可抗力影响的其他事项。如果不可抗力事件影响时间持续20天上以的,甲方、送修方和乙方应通过友好协商在合理的时间内达成进一步履行协议的协议。 十

  十三、税费

  中国政府根据现行税法规定对乙方征收的,与本协议有关的一切税费,均乙方负担。

  十四、协议有效期

  20xx年1月1日零时起至20xx年12月31日24时止。

  十五、本协议经甲方、乙方双方授权代表签字盖章后生效。

  十六、争议解决

  在执行本协议中所发生的,与本协议有关的一切争议,甲方和乙方应通过友好的协商的办法进行解决,如解决不了,双方均有权向岳阳楼区人民法院提起诉讼。

  十七、本协议一式两份,甲方、乙方各扫一份,均具同等法律效力。

  甲方(单位盖章):

  乙方(单位盖章):

  地址:

  地址:

  法定代表人:

  法定代表人:

  委托代理人:

  委托代理人:

  电话:

  电话:

  日期: 年 月 日

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